1. Résumé analytique

1.1. Contexte, publics et enjeux

Ce numéro spécial s’appuie sur l’enquête CSF-2023, grande enquête nationale téléphonique et en ligne (21 259 personnes, 15–89 ans, France hexagonale et quatre territoires ultramarins) visant à documenter pratiques, trajectoires, santé sexuelle, violences et discriminations. Les articles ciblent principalement les 18–29 ans pour l’éducation à la sexualité, les 18–89 ans sexuellement actifs pour les dysfonctions et les consommations sexualisées, les femmes 25–65 ans pour le dépistage du cancer du col, et les femmes 18–49 ans exposées à un risque de grossesse non souhaitée pour la contraception. Les problématiques centrales sont : la mise en œuvre réelle de l’éducation à la sexualité à l’école, la forte prévalence des troubles sexuels (souvent associés à l’âge, à l’état de santé, aux violences subies), l’extension des consommations sexualisées au-delà des seuls HSH, les inégalités de dépistage liées à l’orientation sexuelle et aux violences, et la désaffection pour la pilule au profit de méthodes diversifiées, avec une montée des méthodes non médicalisées chez les femmes précaires. L’éditorial rappelle que ces résultats doivent nourrir la Stratégie nationale de santé sexuelle (SNSS) à horizon 2030 et le déploiement des Coordinations régionales en santé sexuelle (CoReSS).

1.2. Apports opérationnels pour le terrain

Le numéro fournit des indicateurs chiffrés récents sur la couverture effective de l’éducation à la sexualité, la diversité des thèmes abordés (risques, consentement, violences, plaisir), et leur lien avec la perception de la temporalité du premier rapport sexuel, surtout chez les jeunes femmes. Il apporte des estimations robustes de la prévalence des dysfonctions sexuelles persistantes et sources de détresse, par sexe, âge, état de santé, antécédents de violences, permettant de légitimer leur intégration dans la consultation de premier recours. Il décrit la diversité des consommations sexualisées (alcool, cannabis, poppers, cocaïne, nouveaux produits de synthèse) et montre qu’elles concernent aussi la population générale, même si elles restent plus fréquentes chez les HSH et les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes. L’analyse des inégalités de dépistage du cancer du col selon les pratiques sexuelles et les violences sexuelles permet de cibler des actions pour les femmes ayant des rapports avec des femmes, celles sans vie sexuelle déclarée, et les victimes de violences. Enfin, le chapitre sur la contraception éclaire la désaffection pour la pilule, la montée du DIU et des méthodes dites « naturelles », et révèle les effets des discours de démédicalisation et des inégalités sociales sur les choix contraceptifs, offrant des pistes d’accompagnement personnalisées en santé sexuelle.

2. Points clés du document 

1. Éducation à la sexualité : couverture élevée mais incomplète et inégalités persistantes (p. 250–257)

   Près de 9 jeunes de 18–29 ans sur 10 déclarent avoir bénéficié d’au moins une séance d’éducation à la sexualité, principalement au collège, la moitié des moins de 24 ans ayant eu plusieurs séances. Les thèmes de contraception et d’IST sont quasi systématiquement abordés, mais ceux sur le consentement, les violences, le plaisir et les orientations sexuelles restent minoritaires, bien qu’en progression chez les plus jeunes. Les élèves toujours scolarisés dans le privé (souvent confessionnel) rapportent moins de séances et moins de thématiques comme l’homosexualité ou les violences sexuelles.

2. Dysfonctions sexuelles fréquentes et fortement liées à l’âge, à la santé globale et aux violences sexuelles (p. 257–266)

   18,9% des hommes et 36,4% des femmes sexuellement actifs dans l’année rapportent au moins un trouble sexuel persistant depuis six mois, et 10,9% des hommes et 21,2% des femmes déclarent un trouble source de détresse. Ces troubles augmentent avec l’âge, l’incapacité fonctionnelle, la présence de maladies chroniques et de pathologies urogénitales (chez les hommes), et sont plus fréquents chez les femmes ayant subi des violences sexuelles. Plus de la moitié des personnes concernées déclarent un impact réel sur leur sexualité, ce qui plaide pour une prise en charge intégrée en soins primaires.

3. Consommations sexualisées : pratiques minoritaires mais diversifiées, au-delà du seul chemsex HSH (p. 265–273)

   En population générale, l’usage de substances psychoactives en contexte sexuel reste minoritaire, mais l’alcool et le cannabis sont les produits les plus consommés, surtout chez les 18–29 ans. Parmi ceux qui consomment déjà des produits autres que l’alcool et le cannabis, la prévalence de consommations sexualisées est nettement plus élevée, et concerne particulièrement les HSH et les FSF, sans se limiter à eux. Les auteurs insistent sur la diversité des profils, l’insuffisance de données pour certaines populations et la nécessité de politiques de réduction des risques adaptées à différents groupes, y compris en dehors des HSH.

4. Dépistage du cancer du col de l’utérus : bonne couverture globale, mais inégalités selon les pratiques sexuelles et les violences (p. 274–280)

   Plus de 8 femmes de 25–65 ans sur 10 se déclarent à jour de leur dépistage du cancer du col, mais cette couverture est plus faible chez les femmes ayant des rapports avec des femmes, chez celles ayant subi des violences sexuelles, et chez celles déclarant une absence de vie sexuelle. Certains comportements sexuels (pratiques bucco-génitales) sont associés à un meilleur recours au dépistage, ce qui souligne l’importance d’intégrer la sexualité dans les messages de prévention et dans l’interaction soignant·e–patiente.

5. Contraception : désaffection pour la pilule, montée du DIU et des méthodes non médicalisées, fortes inégalités sociales (p. 281–292)

   Chez les 4 416 femmes à risque de grossesse non souhaitée, le DIU (27,9%) dépasse désormais la pilule (26,8%), devant le préservatif (18,6%) et les méthodes « naturelles » (7,4%), tandis que 9,1% ne déclarent aucune méthode. L’absence de contraception est fortement liée à la précarité sociale et à des déterminants individuels de la sexualité, dans un contexte de méfiance croissante vis-à-vis des méthodes hormonales et de quête de « naturalité ». Cette diversification complexifie les stratégies de prévention des grossesses non souhaitées, mais ouvre aussi la possibilité d’accompagner les femmes dans des choix plus alignés sur leurs valeurs, à condition de ne pas laisser les plus vulnérables sans solution.

3. Pistes d’action pour les acteurs locaux 

1. Structurer un continuum d’éducation à la sexualité de l’école au lycée, en ciblant les « angles morts » (p. 250–257)

   Mettre en place, à l’échelle d’un territoire, un calendrier pluriannuel d’EARS (éducation à la vie affective, relationnelle et sexuelle) incluant systématiquement les thèmes du consentement, des violences sexistes et sexuelles, des LGBTphobies, du plaisir et du désir, et pas seulement des risques biomédicaux. Prioriser les collèges et lycées peu couverts, en particulier dans le privé sous contrat, en s’appuyant sur les recommandations nationales Unesco et sur les référentiels du ministère.

2. Intégrer systématiquement la santé sexuelle et les dysfonctions dans les consultations de premier recours (p. 257–266)

   Former médecins généralistes, sages-femmes, infirmier·es en pratique avancée, équipes de centres de santé sexuelle à questionner de façon standardisée le désir, le plaisir, la douleur, l’érection, l’orgasme et la détresse associée, en particulier chez les personnes âgées, celles ayant une maladie chronique ou une incapacité fonctionnelle. Construire des parcours de soins coordonnés (médecine générale, sexologie, gynécologie, urologie, psychologie) avec repérage et prise en charge des violences sexuelles dans les protocoles locaux.

3. Développer des dispositifs de réduction des risques pour les consommations sexualisées, au-delà des HSH (p. 265–273)

   Adapter les dispositifs existants (CAARUD, CSAPA, CeGIDD, centres de santé sexuelle) pour proposer des consultations spécifiques sur les consommations sexualisées à l’intention des HSH, mais aussi des FSF et de la population générale consommatrice de cocaïne, poppers ou nouveaux produits de synthèse en contexte sexuel. Co-construire des supports pédagogiques (ateliers, outils en ligne, messages en ETP) qui abordent à la fois les risques infectieux (VIH, VHC, IST), cardiovasculaires, psychiques, et les stratégies de réduction des risques (dosage, modes d’administration, consentement sous substances).

4. Cibler les inégalités de dépistage du cancer du col chez les femmes FSF, victimes de violences et sans vie sexuelle déclarée (p. 274–280)

   Mettre en place, avec les maisons de santé pluriprofessionnelles, PMI et centres de santé sexuelle, des campagnes et consultations dédiées aux femmes ayant des rapports avec des femmes, en intégrant des messages explicites : risque d’HPV et intérêt du dépistage indépendamment du type de partenaire. Développer des modalités de dépistage adaptées pour les femmes ayant vécu des violences sexuelles (choix du·de la professionnel·le, auto-prélèvement, temps long), et ne pas exclure du dépistage les femmes sans vie sexuelle récente mais anciennement exposées.

5. Repenser l’accompagnement contraceptif dans une perspective de démédicalisation maîtrisée et d’équité sociale (p. 281–292)

   Construire des parcours de conseil contraceptif qui prennent en compte les critiques des méthodes hormonales, les aspirations à des méthodes « naturelles », et les enjeux écologiques, tout en fournissant des informations précises sur l’efficacité et les risques de chaque méthode. Développer des offres gratuites ou peu coûteuses de DIU, d’implants et de contraception d’urgence pour les femmes précaires et migrantes, et former les professionnel·les sociaux et médico-sociaux au repérage des situations sans contraception.

4. Références complémentaires 

🔍➕ Pour plus d'informations, voir les articles référencés par "Pratiques en Santé" sur le thème 2ducation affective et sexuelle  ➡️🔗https://pratiquesensante.odoo.com/4-1-education-affective-sexuelle

5. Foire aux questions 

1. Quelle est la réalité de l’éducation à la sexualité à l’école aujourd’hui ? (p. 250–257)

   La majorité des 18–29 ans déclare avoir reçu au moins une séance d’éducation à la sexualité, surtout au collège, mais moins de la moitié a bénéficié de séances à plusieurs cycles (primaire, collège, lycée), et le lycée reste particulièrement peu couvert.

2. Les séances d’éducation à la sexualité ont-elles un impact sur le vécu du premier rapport sexuel ? (p. 253–256)

   Chez les jeunes femmes, celles ayant eu au moins une séance d’éducation à la sexualité déclarent plus souvent que leur premier rapport a eu lieu au « moment adéquat », alors que près de la moitié de celles n’ayant jamais eu de séance auraient préféré qu’il ait lieu plus tard.

3. Quelle proportion de la population est concernée par des dysfonctions sexuelles significatives ? (p. 257–263)

   Environ 1 homme sur 5 et plus d’1 femme sur 3 rapportent au moins un trouble sexuel persistant, et plus de la moitié des personnes concernées indiquent une atteinte de leur vie sexuelle, ce qui représente 10,9% des hommes et 21,2% des femmes.

4. Quels sont les principaux facteurs associés aux dysfonctions sexuelles ? (p. 260–263)

   L’avancée en âge, la présence de maladies chroniques ou d’incapacité fonctionnelle, les pathologies urogénitales (chez les hommes), et les antécédents de violences sexuelles (surtout chez les femmes) augmentent significativement la probabilité de troubles persistants et sources de détresse.

5. Les consommations sexualisées concernent-elles seulement les HSH ? (p. 265–273)

   Non, même si les HSH et les FSF déclarent plus souvent ces pratiques, l’enquête montre que l’usage d’alcool, de cannabis, de cocaïne, de poppers ou de nouveaux produits de synthèse en contexte sexuel existe dans l’ensemble de la population ayant déjà eu un rapport sexuel, à des niveaux toutefois minoritaires.

6. Qui sont les femmes moins dépistées pour le cancer du col de l’utérus ? (p. 274–280)

   Les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes, celles ayant subi des violences sexuelles et celles déclarant une absence de vie sexuelle sont moins souvent à jour de leur dépistage, malgré une bonne couverture globale.

7. Comment évoluent les pratiques contraceptives et pour quels publics ? (p. 281–292)

   Le DIU et les méthodes progestatives gagnent du terrain, la pilule recule, les méthodes naturelles et le non-recours concernent davantage les femmes en situation de précarité, dans un contexte de méfiance vis-à-vis de la médicalisation et de recherche de « naturalité ».

6. Version FALC 

6.1. Résumé FALC

Titre : Sexualités et santé sexuelle en France

• Ce document parle de la sexualité des personnes en France.

• Il explique comment les gens apprennent la sexualité, se protègent et vivent leur sexualité.

• Il regarde aussi les problèmes sexuels, les violences et les inégalités.

Ce que le document apporte

• Il donne des chiffres récents et fiables sur la sexualité et la santé sexuelle.

• Il montre quels publics ont moins d’information, de soins et de dépistage.

• Il aide les professionnels à mieux adapter leurs actions sur le terrain.

6.2. Points clés FALC

1. Éducation à la sexualité à l’école

• La plupart des jeunes ont eu au moins une séance à l’école.

• C’est surtout au collège, moins au lycée et en primaire.

• On parle surtout des risques, pas assez du consentement et du plaisir.

2. Problèmes sexuels fréquents

• Beaucoup d’hommes et de femmes ont des problèmes sexuels qui durent.

• Ces problèmes augmentent quand on vieillit ou quand on est malade.

• Les femmes victimes de violences ont plus de difficultés sexuelles.

3. Produits et sexualité

• Certaines personnes prennent de l’alcool ou d’autres produits pour le sexe.

• C’est plus fréquent chez les HSH et les FSF, mais pas seulement.

• Ces pratiques peuvent augmenter les risques pour la santé.

4. Dépistage du cancer du col

• Beaucoup de femmes sont à jour de leur dépistage.

• Les femmes ayant des rapports avec des femmes sont moins dépistées.

• Les femmes victimes de violences le sont aussi moins.

5. Contraception en changement

• La pilule est moins utilisée, le DIU est plus utilisé.

• Certaines femmes choisissent des méthodes dites « naturelles ».

• Les femmes précaires ont plus souvent peu ou pas de contraception.

7. Analyse transversale – Valeurs de Pratiques en Santé

• Littératie : Le document reste technique mais les encadrés méthodologiques et les résumés bilingues facilitent l’appropriation par des professionnel·les ayant un niveau de littératie en santé élevé ; il n’est pas adapté tel quel à des publics en difficulté de compréhension.

• Empowerment : Les analyses mettent en avant la perception subjective (moment « adéquat » du premier rapport, détresse liée aux troubles sexuels), ce qui ouvre la voie à des approches qui partent du point de vue des personnes, mais peu d’outils concrets de co-construction sont décrits.

• Participation : L’enquête CSF-2023 repose sur la participation de la population générale mais ne décrit pas de dispositifs de co-construction avec les bénéficiaires dans la conception des actions ; la participation est surtout statistique.

• Santé communautaire : Les articles identifient des groupes (HSH, FSF, femmes victimes de violences, personnes avec maladies chroniques) mais ne détaillent pas de démarches communautaires structurées ; la dimension collective reste implicite.

• Éthique : Les protocoles d’enquête comportent des garanties fortes (avis CNIL, CPP, comités d’éthique, procédures d’orientation en cas de révélation de violences), ce qui montre une vigilance éthique élevée.

• Droits humains : Les analyses intègrent les questions d’égalité de genre, d’orientation sexuelle, de violences et de précarité, en cohérence avec une approche de droits (équité d’accès à l’éducation, au dépistage et à la contraception).

• Intersectorialité : L’éditorial et les articles font le lien entre santé, éducation nationale, politiques de lutte contre les violences, dispositifs addictologie et SNSS, ce qui encourage des stratégies intersectorielles.

• Partenariat : La conduite de CSF-2023 est portée par Inserm, ANRS-MIE, Santé publique France et autres partenaires, mais les modèles de partenariat opérationnels sur le terrain ne sont pas détaillés.

• Lutte contre les discriminations : Le document documente les effets des LGBTphobies, des violences sexistes et sexuelles et de la précarité sur la santé sexuelle, sans pour autant proposer d’outils normés de lutte contre les discriminations ; il fournit néanmoins des arguments solides pour le plaidoyer.

8. Évaluation de la fiabilité de la ressource

• Pertinence scientifique

  • Enquête de grande ampleur (plus de 21 000 répondant·es, protocole téléphonique + en ligne, auto-prélèvements biologiques pour certains volets), avec pondérations et analyses statistiques rigoureuses (tests de Chi², régressions logistiques, IC95%, p-values).

  • Encadrement éthique et réglementaire solide (Cnil, CPP, comités d’éthique Inserm) et références bibliographiques à jour (jusqu’en 2025 pour certains aspects comme chemsex, éducation à la sexualité, contraception).

  • Publication dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (revue institutionnelle de Santé publique France, évaluée par les pairs).

• Pertinence opérationnelle

  • Indicateurs immédiatement mobilisables pour le diagnostic territorial : prévalence des séances d’éducation à la sexualité, des dysfonctions, des consommations sexualisées, du dépistage, des pratiques contraceptives.

  • Capacité à appuyer des plans d’actions locaux (CoReSS, Contrats locaux de santé, programmes régionaux d’accès à la contraception, campagnes EARS) et à cibler des publics spécifiques (FSF, HSH, femmes victimes de violences, personnes âgées avec maladies chroniques)