🧓🏚️ Trop fatigués pour la rue, trop jeunes pour l'EHPAD, parfois sans papiers pour y entrer : vieillissant avec 20 ans d'avance, les sans-abri âgés sont renvoyés d'institution en institution. L'IGAS décrit l'impasse, montre des pratiques qui marchent et propose 14 recommandations
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1️⃣ RÉSUMÉ
Inscrite au programme de travail de l'IGAS et lancée par un ordre de mission du 7 juillet 2025, la mission porte d'abord sur les personnes vieillissantes sans domicile, qu'elles vivent à la rue ou en hébergement, puis, plus brièvement, sur les personnes âgées qui risquent de basculer dans la grande précarité (p. 3, 11-12). Faute de données disponibles, elle a combiné une revue de littérature, une comparaison avec cinq pays européens, l'exploitation de la statistique publique, un questionnaire diffusé avec la FAS (361 réponses exploitables) et des entretiens avec plus de 200 personnes, dont des usagers (p. 3, 12-14, 22). La première partie dresse un état des lieux. Le public est sous-estimé : entre 35 000 et 70 000 sans-abri de 50 ans et plus en 2012. Il vieillit prématurément et son espérance de vie est inférieure d'environ 30 ans à celle de la population générale (p. 3, 15-20). La prise en charge est cloisonnée par secteur : barrières d'âge, conditions de séjour et grille AGGIR bloquent l'accès aux structures pour personnes âgées, tandis que l'hébergement et les lits médicalisés saturent (p. 22-36).
La seconde partie propose de prolonger les efforts déjà engagés, selon plusieurs axes (p. 37-38). Le premier consiste à adapter les lieux de vie : bâti et renfort soignant dans l'hébergement, pensions de famille, foyers de travailleurs migrants, lits médicalisés, EHPAD, résidences autonomie et petites unités de vie (p. 38-48). Le deuxième vise à faciliter les parcours : regrouper des structures sur un même site, assouplir les dérogations d'âge et l'accès à l'ASH, s'appuyer sur des missions interface et améliorer l'accès aux soins (p. 48-57). Le troisième réunit des conditions communes de réussite : partenariats, coordination entre institutions, formation croisée des professionnels et outils pour les questions éthiques comme la fin de vie, le consentement et les addictions (p. 57-66). Un dernier volet, exploratoire et sans recommandation associée, traite de la prévention du basculement : non-recours aux droits, repérage des situations à risque, expulsions (p. 66-73). Le rapport formule au total 14 recommandations, dont deux enveloppes de 55 M€ chacune (p. 6-8).
2️⃣ CE QU'IL FAUT RETENIR
1️⃣ Un public en hausse, mal mesuré (CONSTAT). Entre 35 000 (INSEE) et 70 000 (sources associatives) personnes sans abri de 50 ans et plus en 2012, soit environ le quart, contre 17 % en 2002 (p. 3, 15). L'espérance de vie des personnes sans abri est inférieure d'environ plusieurs dizaines d'années (jusqu'à 30 ans)(p. 3, 20). Les données statistiques sont quasi absentes (p. 12).
2️⃣ Des personnes « incasables » (CONSTAT). Trop fatiguées pour la rue, trop âgées pour le secteur du handicap, trop jeunes pour le grand âge ou sans statut administratif pour y accéder (p. 4). L'accueil inconditionnel s'applique à l'hébergement généraliste et médicalisé, mais pas aux EHPAD ni au logement accompagné (p. 4, 12). Tous les LHSS et LAM visités par la mission qui avaient une liste d'attente ont fait état d'un délai d'au moins un an et demi à deux ans (p. 34).
3️⃣ 14 recommandations (RECOMMANDATION, non mises en œuvre). Présentées comme « à droit constant » (p. 4). Exemples : 55 M€ pour l'hébergement (programme 177) et 1 000 lits d'hébergement médicalisé pour environ 55 M€ (p. 4, 40, 43) ; une mission interface labellisée par département (p. 7, 53) ; des recommandations de bonnes pratiques à élaborer par la HAS en 2026-2027 (p. 8, 66).
3️⃣ POUR AGIR
1️⃣ Utiliser le FAMO — cas 2 : outil existant explicitement cité. Le formulaire d'analyse multidimensionnelle d'orientation a été mis en place par les MAIA d'Île-de-France (aujourd'hui intégrées aux DAC) et diffusé par la FAS auprès des travailleurs sociaux (p. 39, note 82). Il permet d'analyser les points d'alerte (santé, autonomie, environnement). Avec l'accord de la personne, il sert aussi de fiche de liaison et permet de signaler sa situation au DAC (p. 63). Le rapport souhaite qu'il soit diffusé plus largement (p. 62). La recommandation 13 prévoit, de façon générale, la diffusion systématique d'outils de sensibilisation (p. 63)
2️⃣ Préserver le « reste à vivre » en EHPAD — cas 1 : action explicitement demandée par le document. Le rapport indique que ce sujet doit être pris en compte dans le règlement intérieur et que, si l'équation financière ne le permet pas, l'établissement sollicite des associations comme la Croix-Rouge ou le Secours Catholique (p. 44).
3️⃣ Anticiper les demandes de dérogation d'âge — cas 3 : préparation à une action annoncée. La circulaire DIHAL du 24 juillet 2025 prévoit un groupe de travail DDETS(PP)/DRIHL, ARS et conseil départemental, notamment sur la dérogation à l'âge minimal d'accès aux structures pour personnes âgées (p. 37). Cette dérogation peut aujourd'hui être décidée par le président du conseil départemental (p. 50-51). Suggestion Pratiques en Santé : recenser localement les situations de vieillissement précoce pour alimenter ces travaux.
4️⃣ 3 QUESTIONS PRATIQUES
1️⃣ À partir de quel âge parler de vieillissement chez une personne ayant vécu à la rue ? La DIHAL retient 50 à 55 ans ; le vieillissement peut s'observer dès la quarantaine. Dans l'enquête IGAS/FAS, la moyenne d'âge estimée est de 56 ans (p. 18).
2️⃣ Pourquoi les entrées en EHPAD échouent-elles souvent ? En 2024, les demandes signalées dans l'enquête IGAS/FAS ont abouti à 189 admissions, contre 144 refus et 127 absences de réponse (p. 29). Les structures citent surtout un profil jugé « inadapté » (troubles du comportement ou psychiatriques, addictions : 64 %) et l'absence de place (39 %). Viennent ensuite des garanties financières insuffisantes et un âge inférieur au seuil (26 % chacun) ; l'absence de titre de séjour est citée par 16 % (annexe 1, p. 97, plusieurs réponses possibles). S'y ajoutent le seuil de 60 ans, la difficulté à fixer le domicile de secours pour l'ASH et l'APA, et la grille AGGIR, qui prend peu en compte les troubles comportementaux, psychiques ou cognitifs (p. 30-31). Pour obtenir l'ASH, les freins les plus cités sont les garanties de paiement (26 %), l'absence de titre de séjour (23 %) et la domiciliation (18 %) (note 112, p. 51).
3️⃣ Une personne sans droit au séjour peut-elle recevoir des soins à domicile ? Elle n'a pas accès à l'ASPA, l'APA ou l'aide sociale à l'hébergement. Si elle bénéficie de l'AME, elle peut recevoir l'intervention d'un SSIAD (reste à charge pour le matériel), de libéraux sans dépassement d'honoraires ou de l'HAD (p. 28).
5️⃣ POUR ALLER PLUS LOIN
Article du blog Pratiques en Santé : sur le thème de la précarité - https://www.pratiquesensante.com/blog/tag/precarite-195 sur le thème des personnes âgées - https://www.pratiquesensante.com/blog/tag/personnes-agees-9
Ressource externe : CNSPFV et Plateforme Vieillissement et Précarité (ViP), « Fin de vie : accompagner les personnes en situation de précarité. Ressources pour les professionnels du social et médico-social », 2026 (mois de parution non vérifié). Télécharger le guide (PDF). Lien trouvé par moteur de recherche, contenu non consulté directement ; consulté le 12/11/2026. Complète les pages du rapport sur la fin de vie (p. 26, 63-64).
6️⃣ #️⃣ HASHTAGS
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